Qual questionário escolher para a avaliação do ombro em fisioterapia?

DASH, QuickDASH, SPADI ou Constant-Murley

Presos ao ritmo do dia a dia e às nossas rotinas, raramente tiramos tempo para escolher verdadeiramente as nossas ferramentas de avaliação.

No entanto, os questionários de ombro não medem as mesmas coisas…
e não respondem aos mesmos objetivos clínicos.

👉 Em apenas alguns minutos, aqui estão os pontos-chave para o ajudar a escolher a ferramenta certa, no momento certo.

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Porquê utilizar um questionário de ombro?

Os questionários padronizados permitem avaliar:

• dor
• função
• impacto nas atividades do dia a dia

Fornecem uma medida da perceção do paciente, complementando o exame clínico.

Mas atenção:
👉 nem todos os questionários medem as mesmas dimensões.

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Primeira questão: o que quer realmente medir?

Este é o ponto-chave.

👉 Monitorização da dor e da incapacidade específica do ombro
→ SPADI

👉 Avaliação da função global do membro superior
→ DASH / QuickDASH

👉 Avaliação clínica que inclui medidas objetivas
→ Constant-Murley

👉 O objetivo não é escolher “o melhor questionário”…
mas sim aquele que corresponde ao seu objetivo clínico.

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Paciente ou clínico: quem avalia?

Outra distinção essencial:

🧍 Questionários de autorrelato (PROMs)
DASH
QuickDASH
SPADI

👉 Medem a perceção do paciente
👉 Simples, rápidos e reprodutíveis

👨‍⚕️ Escala clínica composta

• Constant-Murley

👉 Combina:

• resultados reportados pelo paciente
• medidas objetivas (amplitude de movimento, força)

👉 Mais completo… mas também mais exigente

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Contexto clínico: um fator chave

A escolha também depende da situação:

• fase aguda vs fase crónica
• patologia isolada vs compromisso global
• seguimento clínico vs investigação

👉 O mesmo questionário pode ser pertinente… ou não, dependendo do contexto.

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Constrangimentos práticos: o verdadeiro filtro na prática clínica

Na prática, são frequentemente estes fatores que determinam a escolha:

⏱ Tempo

• DASH → mais demorado
• QuickDASH / SPADI → mais rápidos

🧩 Simplicidade

• questionários curtos → mais utilizados
• ferramentas complexas → frequentemente abandonadas

🧪 Equipamento

• Constant → requer equipamento e padronização

👉 Uma ferramenta imperfeita mas utilizável é frequentemente mais valiosa do que uma ferramenta perfeita… que nunca é utilizada.

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Comparação rápida

Questionário	Tempo	Especificidade
DASH	~10–15 min	membro superior
QuickDASH	~5–10 min	membro superior
SPADI	~3–5 min	específico do ombro
Constant	~5–7 min	escala clínica (mista)

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Interpretação dos resultados: um ponto frequentemente subestimado

Medir é uma coisa.
Interpretar é outra.

As variações de pontuação baseiam-se em vários conceitos:

• erro de medida (SEM)
• mudança mínima detetável (MDC)
• diferença mínima clinicamente importante (MCID)

👉 No entanto, estes valores provêm de populações muito heterogéneas,
o que torna a sua utilização direta… desafiante.

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Uma dificuldade comum na prática

Em alguns casos, particularmente com o score de Constant:

👉 o paciente pode sentir uma melhoria
👉 sem ultrapassar os limiares de erro de medida

Ou seja:
➡️ melhoria percebida
➡️ mas ainda não confirmada objetivamente

Esta discrepância não põe em causa a validade das ferramentas…
mas complica a sua interpretação.

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Uma abordagem mais prática: pensar em zonas

Para simplificar a interpretação, é útil pensar em três níveis:

🟡 melhoria percebida
🟠 zona de incerteza
🟢 mudança real

👉 Esta abordagem permite conciliar:

• rigor científico
• realidade clínica

📊 Os limiares detalhados e a forma como são definidos são apresentados no artigo completo.

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Que questionário para que situação?

👉 Algumas orientações simples:

• Tempo limitado → QuickDASH ou SPADI
• Necessidade de especificidade do ombro → SPADI
• Avaliação global do membro superior → DASH / QuickDASH
• Avaliação clínica completa → Constant

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Pontos-chave

👉 Nenhum questionário é universal
👉 A escolha depende do contexto e dos objetivos
👉 A interpretação é tão importante quanto a medição

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Para ir mais longe

Este artigo apresenta uma visão simplificada para utilização imediata na prática clínica.

👉 A versão completa inclui:

• propriedades de medida (SEM, MDC, MCID)
• limiares de interpretação por questionário
• limitações específicas de cada ferramenta
• uma árvore de decisão completa
• referências completas

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💡 Um resultado só tem valor se souber interpretá-lo.

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