Quale questionario scegliere per la valutazione della spalla in fisioterapia?

DASH, QuickDASH, SPADI o Constant-Murley

Presi dal ritmo quotidiano e dalle nostre abitudini, raramente ci prendiamo il tempo di scegliere davvero i nostri strumenti di valutazione.

Eppure i questionari per la spalla non misurano le stesse cose…
e non rispondono agli stessi obiettivi clinici.

👉 In pochi minuti, ecco i punti chiave per aiutarti a scegliere lo strumento giusto, al momento giusto.

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Perché utilizzare un questionario per la spalla?

I questionari standardizzati permettono di valutare:

• il dolore
• la funzione
• l’impatto sulle attività quotidiane

Forniscono una misura della percezione del paziente, complementare all’esame clinico.

Ma attenzione:
👉 non tutti i questionari misurano le stesse dimensioni.

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Prima domanda: cosa vuoi realmente misurare?

Questo è il punto chiave.

👉 Monitorare il dolore e la disabilità specifica della spalla
→ SPADI

👉 Valutare la funzione globale dell’arto superiore
→ DASH / QuickDASH

👉 Valutazione clinica che include misure oggettive
→ Constant-Murley

👉 L’obiettivo non è scegliere “il miglior questionario”…
ma quello che corrisponde al tuo obiettivo clinico.

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Paziente o clinico: chi valuta?

Un’altra distinzione essenziale:

🧍 Questionari auto-compilati dal paziente (PROMs)
DASH
QuickDASH
SPADI

👉 Misurano la percezione del paziente
👉 Semplici, rapidi, riproducibili

👨‍⚕️ Punteggio clinico composito
Constant-Murley

👉 Combina:

• risultati riferiti dal paziente
• misure oggettive (ampiezza di movimento, forza)

👉 Più completo… ma anche più impegnativo

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Contesto clinico: un fattore chiave

La scelta dipende anche dalla situazione:

• fase acuta vs cronica
• patologia isolata vs compromissione globale
• follow-up clinico vs ricerca

👉 Lo stesso questionario può essere pertinente… o meno, a seconda del contesto.

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Vincoli pratici: il vero filtro nella pratica quotidiana

Nella realtà, sono spesso questi a determinare la scelta:

⏱ Tempo
DASH → più lungo
QuickDASH / SPADI → più rapidi

🧩 Semplicità
questionari brevi → più utilizzati
strumenti complessi → spesso abbandonati

🧪 Materiale
Constant → richiede attrezzatura e standardizzazione

👉 Uno strumento imperfetto ma utilizzabile è spesso più utile di uno perfetto… ma mai utilizzato.

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Confronto rapido

Questionario — Tempo — Specificità

DASH — ~10–15 min — arto superiore
QuickDASH — ~5–10 min — arto superiore
SPADI — ~3–5 min — specifico per la spalla
Constant — ~5–7 min — punteggio clinico (misto)

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Interpretazione dei punteggi: un aspetto spesso sottovalutato

Misurare è una cosa.
Interpretare è un’altra.

Le variazioni del punteggio si basano su diversi concetti:

• errore di misura (SEM)
• cambiamento minimo rilevabile (MDC)
• differenza minima clinicamente importante (MCID)

👉 Tuttavia, questi valori derivano da popolazioni altamente eterogenee,
rendendo il loro utilizzo diretto… complesso.

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Una difficoltà comune nella pratica

In alcuni casi, in particolare con il punteggio Constant:

👉 il paziente può percepire un miglioramento
👉 senza superare la soglia dell’errore di misura

In altre parole:
➡️ miglioramento percepito
➡️ ma non ancora confermato oggettivamente

Questa discrepanza non mette in discussione la validità degli strumenti…
ma ne complica l’interpretazione.

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Un approccio più pratico: ragionare per zone

Per semplificare l’interpretazione, è utile ragionare su tre livelli:

🟡 miglioramento percepito
🟠 zona di incertezza
🟢 cambiamento reale

👉 Questo approccio permette di conciliare:

• rigore scientifico
• realtà clinica

📊 Le soglie dettagliate e il modo in cui sono definite sono presentate nell’articolo completo.

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Quale questionario per quale situazione?

👉 Alcune indicazioni semplici:

Tempo limitato → QuickDASH o SPADI
Necessità di specificità per la spalla → SPADI
Valutazione globale dell’arto superiore → DASH / QuickDASH
Valutazione clinica completa → Constant

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Punti chiave

👉 Nessun questionario è universale
👉 La scelta dipende dal contesto e dagli obiettivi
👉 L’interpretazione è importante quanto la misurazione

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Per approfondire

Questo articolo propone una sintesi semplificata per un utilizzo immediato in pratica clinica.

👉 La versione completa include:

• proprietà di misura (SEM, MDC, MCID)
• soglie di interpretazione per ciascun questionario
• limiti specifici di ogni strumento
• un albero decisionale completo
• riferimenti bibliografici completi

💡 Un punteggio ha valore solo se si sa come interpretarlo.

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