¿Qué cuestionario elegir para la evaluación del hombro en fisioterapia?

DASH, QuickDASH, SPADI o Constant-Murley

Atrapados por el ritmo de nuestra práctica diaria y nuestras rutinas, rara vez nos tomamos el tiempo de elegir realmente nuestras herramientas de evaluación.

Sin embargo, los cuestionarios de hombro no miden las mismas cosas…
y no responden a los mismos objetivos clínicos.

👉 En solo unos minutos, aquí tienes los puntos clave para ayudarte a elegir la herramienta adecuada, en el momento adecuado.

---

¿Por qué utilizar un cuestionario de hombro?

Los cuestionarios estandarizados permiten evaluar:

• el dolor
• la función
• el impacto en las actividades de la vida diaria

Proporcionan una medida de la percepción del paciente, complementaria al examen clínico.

Pero atención:
👉 no todos los cuestionarios miden las mismas dimensiones.

---

Primera pregunta: ¿qué quieres realmente medir?

Este es el punto clave.

👉 Seguimiento del dolor y de la discapacidad específica del hombro
→ SPADI

👉 Evaluación de la función global del miembro superior
→ DASH / QuickDASH

👉 Evaluación clínica que incluye medidas objetivas
→ Constant-Murley

👉 El objetivo no es elegir “el mejor cuestionario”…
sino el que se ajusta a tu objetivo clínico.

---

Paciente o clínico: ¿quién evalúa?

Otra distinción esencial:

🧍 Cuestionarios autoadministrados por el paciente (PROMs)
DASH
QuickDASH
SPADI

👉 Miden la percepción del paciente
👉 Simples, rápidos y reproducibles

👨‍⚕️ Puntuación clínica compuesta
Constant-Murley

👉 Combina:

• resultados reportados por el paciente
• medidas objetivas (movilidad articular, fuerza)

👉 Más completo… pero también más exigente

---

Contexto clínico: un factor clave

La elección también depende de la situación:

• fase aguda vs fase crónica
• patología aislada vs afectación global
• seguimiento clínico vs investigación

👉 El mismo cuestionario puede ser pertinente… o no, según el contexto.

---

Limitaciones prácticas: el verdadero filtro en la práctica diaria

En realidad, estos factores suelen determinar la elección:

⏱ Tiempo
DASH → más largo
QuickDASH / SPADI → más rápidos

🧩 Simplicidad
cuestionarios cortos → más utilizados
herramientas complejas → a menudo abandonadas

🧪 Equipamiento
Constant → requiere material y estandarización

👉 Una herramienta imperfecta pero utilizable suele ser más valiosa que una herramienta perfecta… que nunca se utiliza.

---

Comparación rápida

Cuestionario — Tiempo — Especificidad

DASH — ~10–15 min — miembro superior
QuickDASH — ~5–10 min — miembro superior
SPADI — ~3–5 min — específico de hombro
Constant — ~5–7 min — puntuación clínica (mixta)

---

Interpretación de los resultados: un aspecto a menudo subestimado

Medir es una cosa.
Interpretar es otra.

Los cambios en la puntuación se basan en varios conceptos:

• error de medida (SEM)
• cambio mínimo detectable (MDC)
• diferencia mínima clínicamente importante (MCID)

👉 Sin embargo, estos valores proceden de poblaciones muy heterogéneas,
lo que hace que su uso directo… sea complejo.

---

Una dificultad frecuente en la práctica

En algunos casos, especialmente con la puntuación Constant:

👉 el paciente puede percibir una mejoría
👉 sin superar los umbrales de error de medida

En otras palabras:
➡️ mejoría percibida
➡️ pero aún no confirmada objetivamente

Esta discrepancia no cuestiona la validez de las herramientas…
pero sí complica su interpretación.

---

Un enfoque más práctico: una interpretación por zonas

Para simplificar la interpretación, es útil pensar en tres niveles:

🟡 mejoría percibida
🟠 zona de incertidumbre
🟢 cambio real

👉 Este enfoque permite conciliar:

• rigor científico
• realidad clínica

📊 Los umbrales detallados y su construcción se presentan en el artículo completo.

---

¿Qué cuestionario para qué situación?

👉 Algunas referencias simples:

Tiempo limitado → QuickDASH o SPADI
Necesidad de especificidad del hombro → SPADI
Evaluación global del miembro superior → DASH / QuickDASH
Evaluación clínica completa → Constant

---

Puntos clave

👉 Ningún cuestionario es universal
👉 La elección depende del contexto y de los objetivos
👉 La interpretación es tan importante como la medición

---

Para ir más allá

Este artículo ofrece una visión simplificada para un uso inmediato en la práctica clínica.

👉 La versión completa incluye:

• propiedades de medida (SEM, MDC, MCID)
• umbrales de interpretación por cuestionario
• limitaciones específicas de cada herramienta
• un árbol de decisión completo
• referencias completas

💡 Un resultado solo tiene valor si sabes interpretarlo.

---